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足球平台,早读 | 图文并茂!详解脊柱6级截骨术

人气:353    2020-01-09 09:35:38

足球平台,早读 | 图文并茂!详解脊柱6级截骨术

足球平台,6级截骨分类

按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增(手术难度、风险也逐渐增大),将脊柱截骨分为6级。

1级 spo,2级 ponte,3级 pso,4级 bdbo,5级 vcr,6级 vcrs

一、1级 spo

1级,关节突部分截除,也就是常说的spo(smith-petersen osteotomy),发明于1945年。最初用在腰椎。后凸矫形约10º。

spo简明图解:

spo(smith-peterson)截骨,也叫后柱截骨pco,或者ponte截骨。顾名思义,截除椎体后方部分棘突、椎板、关节突,保留了椎弓根结构。

咬骨钳咬除拟截骨间隙的棘突和棘上、棘间韧带,并咬除双侧下关节突。

椎板咬骨钳小心的蚕食黄韧带至双侧上关节突两旁。

注意钳口不要捣太深,以免损伤脊髓或者撕裂硬膜。钳口内刃贴着黄韧带腹侧,含住一点黄韧带咬除。

再用椎板咬骨钳或者磨钻去除双侧上关节突。注意不要损伤脊髓和硬膜囊。

截除1mm后柱结构,可以获得1°矫正,一般单节段pco可以纠正10°的后凸。

二、2级 ponte

2级,除了关节突,再多凿掉一部分,椎板和黄韧带都切除。典型术式是ponte截骨。

在这里特地说一下,ponteo和spo不一样,是有区别的!

spo由smith和petersen两人于1945发表。把关节突关节部分切除,不切椎板。

用于强脊炎腰椎曲度消失的治疗术式。对胸椎后凸无效。

ponte截骨是ponte于1987年发表,完全切除胸椎关节突和部分椎板、全部黄韧带的术式,用于治疗胸椎后凸畸形。

最初的ponte截骨是关节突全部切除、部分椎板的v型切除。

后来逐渐扩大范围,可以做到椎弓根-椎弓根间的椎板和关节突全切除。后凸矫形平均可达30º左右。

明白ponteo和spo的区别了吧?不一样,别搞混了。

1、2级截骨切除的都是椎体后方结构,也叫pco(后柱截骨术)。

三、3级 pso

3级,椎体内截骨,1、2级把关节突、椎板、棘突等后柱结构都切了,3级就再切一部分前中柱吧。

要先切除椎弓根,以免闭合后神经被挤压。再经两侧椎弓根残端楔形切除部分椎体骨质,所以叫pso(pedicle subtraction osteotomy)。后凸矫形30º。

pso图解:

一般先于上、下邻近椎体植入椎弓根钉。拟行pso的椎体先做pco,清除后方结构。

椎板咬骨钳咬除椎弓根峡部以上区域的椎板结构,保留下方关节突关节。

轻柔挡开硬膜囊,咬除双侧椎弓根,注意不要损伤椎弓根下方的神经根。

刮勺经椎弓根残端掏除椎体松质骨(也可以用叁角锥破除椎弓根,或者直接上超声骨刀),掏取的松质骨留着植骨备用。

轻柔挡开硬膜囊,露出操作空间,咬除椎体侧方骨质。并使椎体形成一个前窄后宽的楔形空腔,注意不要损伤椎体侧方的节段血管。

大部分的椎体后壁都被切除,只剩下硬膜囊腹侧的一小部分,再不能强行拨开硬膜囊显露咬除了,会伤到脊髓。

做到这一步,通常要上下节段钉子打好,对侧临时上棒固定。

用“高跟鞋”凿击这一小块椎体后壁,使其塌陷落入椎体空腔内。小心这一步骤对脊髓的震荡刺激。

最后一步,利用钉棒以及体位反折复位,闭合椎体楔形缺口,达到纠正后凸的目的。

单椎体pso可矫正约20°~30°的后凸。

四、4级 bdbo

4级,更进一步,除了切部分椎体,连上/下方椎间盘都切,以获得更大的后凸矫正角度。也叫bdbo(bone-disc-bone osteotomy)。

五、5级 vcr

5级,彻底拿掉一个椎体及上下间盘,在胸椎还包括同序列肋骨。一个椎体的叁柱全部切除了,所以也叫vcr(vertebral column resection)。后凸矫形可达50º。

vcr简明图解:

vcr(vertebral column resection),椎体叁柱切除术。第一步,切除椎体后方结构。

如果在胸椎做vcr,还得把截骨椎两侧肋椎关节以及肋骨切除4-5cm,注意这一步胸膜不要被肋骨残端戳破。

截骨椎邻近节段“上叁下叁”置钉,一侧临时装棒固定。

椎板切除边界的简易确认方法:邻椎钉子的周围8mm左右。

胸段截骨时可以切断一侧或两侧神经根以增加显露视野。

断神经不要超过3个节段。腰段截骨禁止损伤神经根。

保护好脊髓,切除双侧椎弓根。切记椎弓根内侧操作时要格外小心胸段脊髓。

pso操作类似,用叁角椎破除椎弓根,从椎弓根破处掏椎体。

胸段脊髓不能牵拉,需要显露侧方,从肋椎关节位置进入椎体。注意胸椎前、侧方毗邻的内脏和血管。

侧方椎体壁破除后,就可以一点点把椎体骨质掏干净了。

保持椎体前后壁完整,以免椎体过早闭合。开始切除上下椎间盘。

再小心切除硬膜囊腹侧周围的椎体后壁以及前壁,不要牵拉硬膜囊。椎体后壁残留最后一点切无可切时,利用高跟鞋敲击,使残留的后壁塌陷,清理之。

整体椎体结构都被拿掉了,体内原位折棒调整角度,凸侧加压、凹侧撑开复位脊柱序列。

椎间隙植入钛笼,硬膜囊上覆盖明胶海绵之类的保护下,把截除肋骨噼成条,做后方植骨。安装横联。

六、6级 vcrs

6级,多个椎体的5级截骨。

各级截骨矫形度数简记:级数×10º

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